“雖然低劑量螺旋CT對于外周型肺癌篩查具有重要價(jià)值，但各篩查手段的綜合運(yùn)用有利于肺癌防治?！?0月19日，“第九屆中國肺癌南北高峰論壇、第三屆華夏醫(yī)學(xué)肺癌防控論壇暨2019中國胸外科肺癌聯(lián)盟年會”在北京全國政協(xié)禮堂舉行。會上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸外科胡堅(jiān)主任就該主題進(jìn)行了主題報(bào)告及相關(guān)內(nèi)容的詮釋。 “雖然低劑量螺旋CT對于外周型肺癌篩查具有重要價(jià)值，但各篩查手段的綜合運(yùn)用有利于肺癌防治?！?0月19日，“第九屆中國肺癌南北高峰論壇、第三屆華夏醫(yī)學(xué)肺癌防控論壇暨2019中國胸外科肺癌聯(lián)盟年會”在北京全國政協(xié)禮堂舉行。會上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸外科胡堅(jiān)主任就該主題進(jìn)行了主題報(bào)告及相關(guān)內(nèi)容的詮釋。
肺癌自身七抗體血液檢測是肺癌篩查的又一重要手段
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸外科主任胡堅(jiān)在現(xiàn)場進(jìn)行主題報(bào)告
肺癌的防控診治技術(shù)分為預(yù)防、早診早診、精準(zhǔn)診斷分層治療、全身治療四個(gè)階段。對于改善肺癌愈后的根本措施，最重要的環(huán)節(jié)之一是早診早治。大部分肺癌患者在初診時(shí)已為局部晚期或轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)治療機(jī)會，5年總生存率約17%，而早期患者接收根治手術(shù)后5年生存率可超過90%。其中，早診早治最重要的階段就是健康人群的篩查，即亞健康和隱性早期病人的篩查，篩查策略的選擇意味著患者能否得到早診早治。
肺癌的篩查手段很多，包括影像學(xué)檢查（胸部x線、LDCT、MRI、PET）、支氣管鏡、血清腫瘤標(biāo)志物、液體活檢、痰液檢查、呼氣試驗(yàn)六大類，而病理診斷是衡量上述技術(shù)手段優(yōu)劣的金標(biāo)準(zhǔn)，其中低劑量螺旋CT（LDCT）檢查占主流地位，是周圍性小結(jié)節(jié)和早期腺癌的主要篩查手段，然而對中央型肺癌及小細(xì)胞肺癌結(jié)果不盡如人意。
全球四大重要肺癌篩查研究對CT和肺癌自身抗體兩大技術(shù)路徑進(jìn)行了很重要的研究，這些研究國家中包括歐美、英國等。其中，國際早期肺癌篩查行動（I-ELCAP）計(jì)劃因沒有隨機(jī)對照飽受爭議，美國國立肺癌篩查（NLST）和荷蘭-比利時(shí)肺癌篩查（NELSON）進(jìn)行了低劑量螺旋CT的對比胸片實(shí)驗(yàn)，證實(shí)低劑量螺旋CT能降低肺癌死亡率；而在2019世界肺癌大會（WCLC）上英國肺癌早篩（ECLS-NHS）證明了肺癌自身抗體血液篩查大樣本獲益，能提高發(fā)現(xiàn)早期肺癌，降低死亡率；
在其他檢查方面，歐洲NELSON肺癌篩查研究顯示，CT對于早期中央型肺癌、肺門增厚或結(jié)節(jié)樣、肺結(jié)核疤痕等容易出現(xiàn)漏診。支氣管鏡檢查是中央型肺癌的重要檢查手段。有效敏感的腫瘤標(biāo)志物檢測將是腫瘤早篩的重要手段及標(biāo)志。痰液普查則更適用于中央型肺癌的早篩早診。
目前，全球目前從科研走向臨床應(yīng)用于肺小結(jié)節(jié)層面的早期肺癌血液檢測技術(shù)為肺癌自身抗體檢測，同時(shí)，也是全球唯一政府層面開展的血清肺癌篩查項(xiàng)目技術(shù)。在肺癌腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中，腫瘤細(xì)胞內(nèi)表達(dá)異常的蛋白會刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生腫瘤自身抗體，而通過檢查血液中這七種自身抗體的濃度，能比CT提前4-5年檢測出腫瘤疾病，具有明顯的預(yù)警效應(yīng)，尤其是針對4mm-20mm的結(jié)節(jié)，七種自身抗體檢測聯(lián)合低劑量螺旋CT有97%的陽性檢測率。
胡堅(jiān)教授在本次會議介紹：“在肺結(jié)節(jié)的評估流程中，臨床醫(yī)生需要從單一影像學(xué)特征緯度評估向“影像學(xué)特征與生物學(xué)特征雙向評估”轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)影像學(xué)，顯示的是分子改變的終效應(yīng)（標(biāo)），腫瘤自身抗體反映的腫瘤生物活性信號是結(jié)節(jié)惡變趨勢（本）。自身抗體對臨床提供了重要的腫瘤免疫應(yīng)答信息、分子侵襲狀態(tài)，給了臨床多一個(gè)重要微觀生物信息提示，能有效減少漏診與誤診，減少過度診斷，幫助臨床更精準(zhǔn)推動肺癌早篩早診。臨床肺結(jié)節(jié)評估，需要標(biāo)本兼查”。目前，七種肺癌自身抗體檢測已經(jīng)全國25個(gè)省市場開展，同時(shí)進(jìn)入了江蘇醫(yī)保，浙江、上海、黑龍江、廣東等省市醫(yī)保已處于論證階段。（王芳）
